元気堂川柳応募に関して、以下の項目をご確認の上、ご応募下さい。

●作品は、応募者の自作で未発表のものに限ります。

●3ヵ月毎に、ご応募いただいた作品の中から選考をして、最優秀賞、優秀賞、店長お気に入り賞を決めます。

入賞作品およびお名前（雅号（ペンネーム）可）は、元気堂情報誌及び、株式会社元気堂ホームページなどで、紹介させていただきます。

入賞者には、プレゼントもございます。E-Mailでご連絡いたします。

●ご応募いただいた作品の著作権は、応募した時点で、弊社に無償で譲渡頂きます。弊社のホームページなどでの公表、カタログ、パンフレット・チラシなどの刊行物への掲載を致します。

●応募者の方の個人情報は、賞品の発送、及び、本件に関する諸連絡のみに利用させていだきます。

■ 川柳１

■ 川柳２

■ メールアドレス　（入賞時の連絡に使用）

■ お名前　（雅号・ペンネームも可）　掲載します

■ ご住所

■ 備考　（お知らせ）

注）1．備考欄以外の項目は項目は入力必須項目です。忘れずにご記入ください。

注）2．半角カナはご使用にならないで下さい。